La rotule se déplace dans les trois plans et
par rapport au fémur.
Elle est guidée par la gorge trochléenne et
par les muscles périrotuliens.
1- plan sagittal :
lors
de la flexion du genou :
La rotule recule par rapport au tibia
sur un arc de cercle dont le rayon est représenté par le tendon
rotulien.
Elle passe de 15° en avant de la verticale par rapport
à la TTA en extension complète jusqu'à une position 20° en arrière,
à 120° de flexion.
Elle s'abaisse par rapport à la trochlée
fémorale du fait de l'inextensibilité du tendon rotulien.
Cela
occasionne une variation des surfaces de contact
fémoro-pattelaire.
2- plan frontal :
en extension , la
rotule est subluxée en dehors, elle se recentre lors de la
flexion.
3- plan horizontal :
elle est subluxée et
basculée en dehors dès les 30 premiers degrés de flexion ;
elle
se médialise et bascule en dedans lors de l'engagement dans la gorge
trochléenne.
Les forces :
Dans le plan
sagittal :
selon Maquet, la force subie par la rotule est la
résultante de la force de traction du quadriceps et de la force
exercée par le tendon rotulien sur le tibia.
Dans le plan
frontal :
Du fait de l'angle Q, formée par une droite passant par
l'EIAS et allant jusqu'au milieu de la rotule d'une part, et d'autre
part par une droite passant par la TTA et le milieu de la rotule, la
résultante FQ du quadriceps se décompose en une force d'extension
verticale et une force de subluxation rotulienne externe Fr.
Au niveau du tendon rotulien, la
résultante FT transmise par l'appareil extenseur se décompose en une
force FCE coaptrice du compartiment fémoro-tibial externe dont
l'amplitude antivarisante est d'autant plus elevée que la tubérosité
tibiale est latéralisée et une composante horizontale RIT de
direction interne qui lutte dans le plan frontal contre la
translation laterale de l'extremité supérieure du tibia.
La
force FR subluxante externe de la rotule est compensée par les
éléments musculo-ligamentaires internes. Cette force augmente avec
le valgus et avec la latéralisation de la TTA.
Dans le
plan horizontal : la composante FR plaque la rotule sur le versant
externe de la trochlée, (action compensée par les élements
musculo-ligamentaires internes) et la Force RIT qui provoque une
rotation interne tibiale.
LES SURFACES DE CONTACT (FIG.
3)
La surface de contact a 90° est le double de celle à
30°.
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