L’atteinte neurologique empêche le patient
diabétique de détecter cette affection si il ne contrôle
pas journellement l’état trophique du pied. Le mal perforant
se développe le plus souvent au niveau des points d’appui
plantaire mais le même mécanisme peut intervenir à
d'autres endroits du pied où il y a une hyperpression ou un frottement
exagéré :
· Articulation inter phalangienne dorsales qui frotte contre la
chaussure
· Articulation inter phalangienne face interne frottement inter
orteil
· Exostose du 1° ou du 5° orteil, ou partie latérale
de la tête du 1° et 5° métatarsien
· Base du 5° métatarsien
· Partie postérieure du talon...
En fait, partout où peuvent se développer cors, durillons,
«oeil de perdrix», cornes, ou autres callosités, chez
les personnes qui ne sont pas diabétiques.
Une 'hyperpression élective
entraîne le développement de callosité (cor,
durillon, corne, hyperkératose) par une augmentation d'épaisseur
de la peau. |
 Elle
entraîne une irritation du tissu sous-cutané à
l’aplomb de l’hyperkératose, avec des forces
de cisaillement qui conduisent à un décollement entre
la callosité et le tissu sous-cutané, aboutissant
à la formation d’une phlyctène. |
 Celle-ci
s’agrandit et l’hyperkératose se fissure ouvrant
une porte d’entrée à l’infection qui détruit
sans douleur les tissus sous cutané constituant une réserve
microbienne. |
Les os et les articulations voisines
peuvent être atteints par l'infection (OSTEITE) pouvant entrainer
une septicémie |
 OSTEITE
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Après ablation de l’hyperkératose
découverte de l'existence de la poche infectée toujours
beaucoup plus volumineuse que ne le laissait supposer la petite fissure.
Le résultat est un petit cratère de 5 à 10 mm de
diamètre et d'une profondeur parfois très importante, passant
à travers les muscles et pouvant atteindre les os ou les articulations.
Lorsque ce stade de destruction tissulaire est atteint, la cicatrisation
est presque toujours incomplète. Même guérie, cette
zone reste extrêmement vulnérable et tend à se réouvrir
et à se réinfecter facilement.
L'hyperpression entraîne
des hyperkératose de par le conflit pied/ chaussure.Pour éviter
le mal perforant il faut trouver une inspection régulière
des pied, un chaussage adéquat le port de supports plantaires...)
et soigner les callosités
Rôle du podologue :
Ablation des hyper kératoses périphériques, détersion,
désinfection orientation médicale, appareillage si nécessaire.
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