1) Au niveau de l'avant pied :

a) Début :
La maladie se manifeste par une métatarsalgies inflammatoire ou par un syndrome douloureux du deuxième espace inter métatarsien (bursite au niveau du 2ème espace)
Petite géode au niveau de la tête du 5ème métatarsien.

b) Déformation :
· Il existe un avant pied plat, convexe qui est réductible au départ et qui va évoluer vers un avant pied rond fixé avec durillons douloureux sous les têtes métatarsiennes des métatarsiens moyennes.
· Coup de vent péronier des orteils +++ : lésion typique de la P.R.
· Il existe une déviation externe qui intéresse tous les orteils mais respecte généralement le 5ème orteil qui reste axé ou dévié en varus sous l'effet de la chaussure.
· Il existe en général un hallux valgus statique ( l'arthrite de la métatarso phalangienne (M.T.P) est plus rare que les autres).
· Il y a une hyper extension de P 1 responsable d'une griffe d'orteil.
L'ensemble de ces déformations va entraîner une luxation dorsale et externe des articulations M.T.P ce qui va entraîner un conflit avec la chaussure.
L'avant pied triangulaire associé = H.V + 5ème orteil en varus, il existe un coup de vent péronier des orteils médians.

c) Troubles des phanères et troubles trophiques :
· La peau plantaire perd de son élasticité.
· Le capiton plantaire s'atrophie.
· Les têtes métatarsiennes vont être en contact avec le sol sans protection + durillons très douloureux qui peuvent même s'ulcérer (perte de substance, perforation).
· Les ongles deviennent épais et cassants.

2) Au niveau du medio tarse :
Douleurs siégeant à la face dorsale du pied, mais ces douleurs peuvent aussi être plantaires.
L'examen peut monter un pied plat valgus plus rarement un pied creux valgus.
Les destructions ostéo cartilagineuses médiotarsiennes sont responsables d'un effondrement de la voute plantaire.

3) Articulation tibio tarsienne :
Atteinte plus rare se manifestant par une tuméfaction diffuse de la cheville avec limitation des mouvements articulaires.

4) Articulation sous astragalienne :
Empiètement sous malléolaire avec troubles statiques de l'arrière pied : valgus calcanéen.

5) Ténosynovites :
· Tendinite, ténosynovite tout autour de la cheville entraînant des atteints des tendons des péroniers, du jambier antérieur, et des extenseurs.
· Talalgies sous et rétro calcanéenne.
· Syndrome du canal tarsien.

1) Antalgiques :

2) A.I.N.S :

3) Traitement de fond :
Qui essaie de d'inhiber l'évolution de la maladie : Antipaludéens, Encéphabol, Allochrysine, Trolovol.

4) Corticoïdes :
Pour les formes très graves ne s'améliorant pas avec le traitement de fond;

5) Traitements locaux :
· Infiltration de corticoïdes.
· Synoviorthèse : produit très corrosif qui détruit la synoviale malade.
· Synovectomie : si risque de rupture tendineuse.

6) Rééducation :
Lutte contre l'ankylose, l'amyotrophie, et les déformations.
Jamais en phase inflammatoire.
On peut être amené à porter des attelles nocturnes.

7) Chirurgie orthopédique :
Prothèse totale de hanche.

8) Chaussage adapté :

9) Semelles orthopédiques :
· Elles ont un but antalgiques, les corrections éventuelles doivent être prudente et progressives.
· Les douleurs sont à la fois mécaniques et inflammatoire dans la P.R.
· Atrophie du capiton plantaire, peau fragile, les déformations peuvent entraîner des frottements avec la chaussure avec des zones d'hyperkératoses douloureuses.
· Il y a des zones d'hyperkératoses plantaires sous les têtes métatarsiennes par le fait de l'atrophie du capiton plantaire.
· Orthoplasties correctrices et protectrices.