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DEFINITION
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Lésion cutanée ,circonscrite, contagieuse d’origine
virale ( virus Papova) habituellement constitué d’excroissances
papillaires dont l’épiderme hyperkératosique est infesté
par un virus du genre hPV.
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STRUCTURE
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De taille inférieure à 50mm, les papillomavirus sont nus
sans peplos ou manteau. Ils se présentent presque circulaires suivant
un mouvement hélicoïdal. Les hPV des verrues ne semblent pas
posséder les oncogènes E6 et E5 qui dérégulent
la prolifération cellulaire par leur affinité pour la protéine
P53.
Notons que hPV5-8 de l’épidermodysplasie vérruciforme
provoquent des cancers cutanés des la 40ème années.
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CONTAMINATION
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Se fait par contact direct (peau à peau) ou indirect (par des objets)
avec la partie infectée.
Les sols humides des piscines, des douches publiques, des plages et des
centres d'activités sportives sont particulièrement propices
à la transmission de la verrue plantaire.
Une éraflure ou une petite coupure facilite l'entrée du
virus dans l'organisme. Les personnes dont la peau a tendance à
s'assécher et à fendiller, de même que celles qui
souffrent d'eczéma, risquent donc davantage d'« attraper
» le virus.
Il faut savoir que l'exposition au virus ne déclenche pas automatiquement
l'apparition de verrues, car le système immunitaire de chacun réagit
différemment et peut être plus ou moins affaibli (par une
maladie ou des médicaments, par exemple).En moyenne, il s'écoule
deux à trois mois entre l'exposition au virus et l'apparition des
verrues; c'est ce qu'on appelle la période d'incubation. Cependant,
certaines verrues peuvent rester « dormantes » durant des
années.
PRINCIPALES VARIETES DE VERRUES DES PIEDS
| LOCALISATION |
VARIETE CLINIQUE |
| Région dorsale et ongles |
- Verrues planes,
- verrues vulgaires
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| Région plantaire |
- Translucide.
- Plane.
- intermédiaire.
- vulgaire,
- mosaïque.
- myrmécies.
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COMPLICATIONS
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Les verrues sont généralement bénignes.
De plus, à moins qu'il ne s'agisse d'une verrue plantaire ou qui
est située près d'un ongle, elles sont habituellement indolores.
Cela dit, quelques complications sont possibles et l'apparition d'un ou
de plusieurs des symptômes qui suivent devrait inciter à
consulter :
- La déformation d'un ongle;
- Des saignements;
- Une apparence suspecte (dans certains cas, mais assez rarement, une
verrue peut s'avérer maligne);
- Des signes d'infection;
- La propagation rapide à d'autres parties du corps;
- Des maux de dos ou de jambes causés par la présence d'une
verrue plantaire douloureuse ou le retrait de la verrue plantaire (boitillement
ou mauvais positionnement des pieds en marchant);
- Un malaise d'ordre affectif ou social lié à l'emplacement
de la verrue.
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PERSONNES A RISQUE
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Les enfants.
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FACTEURS DE RISQUE
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· Être fatigué ou subir un stress intense. Le stress
et la fatigue intenses rendent l'organisme plus vulnérable aux
infections. On a remarqué que les verrues sont plus fréquentes
après des périodes d'épuisement.
· Faire de l'eczéma.
· Avoir une déficience immunitaire (due à une maladie
ou à des médicaments, par exemple).
· Avoir la peau sèche, irritée ou fendillée.
· Pour les verrues plantaires uniquement : le fait de marcher pieds
nus dans des endroits publics (piscines, vestiaires, douches publiques,
plages, centres sportifs, etc.).
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PREVENTION
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Éviter les contacts directs ou indirects avec la zone infectée
(ne pas mordiller la verrue, et ne pas utiliser les serviettes et les
gants de toilette d'une personne atteinte, notamment).
Couvrir les verrues durant le traitement pour éviter la contagion.
Pour prévenir les verrues plantaires, éviter de marcher
pieds nus dans les endroits publics, les gymnases, les piscines et les
douches en particulier.
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CLINIQUE
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| Dénomination de la verrue |
Localisation |
Type hPV |
CLINIQUE |
| MYRMECIES PLANTAIRE |
PLANTAIRE |
HPV1 |
- Entre 8 et 13 ans
- prédominance masculine
- Douloureux
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| VULGAIRE |
MAIN/PIED |
HPV2 |
DORSALE
- Exophytique, avec amas kératosique,
souvent acuminés entre les papilles.
- Couleur grise, claire ou foncée
selon l’état de l’HK
- Délimitée par une fine margelle
de 0.5mm de hauteurDouleur possibles
Diagnostic différentiel :
- CorTumeur de koenen
- Kératodermie mécanique
PLANTAIRE
Caractère hyperkératosique
et exubérant.
- Epithélioma spino cellulaire ou
cuniculatum
- Porome eccrine
- Pseudo kyste mucoïde
- Fibrome
- Tumeur bénigne post traumatique
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| MOSAIQUE |
PIED |
HPV2 |
- Unilatérale
- Couche très épaisse d’HK
à contour polygonaux.
- Aspect de damier.
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| PLANE |
MAIN/PIED |
HPV3, 10, 28 |
- grise, lisse, indolore, non prurigineuse,
isolée.
- Epaisseur uniforme et minime
- Circulaire, le contour s’adapte
à l’endroit où se situe la verrue.
- Diagnostic différentiel : Molluscum
contagiosum : plus globuleux, base étroite.
- Tumeur digitale de Hopf ou acrokératose
verruciforme : aspect fripé de la surface, squames.
- Maladie héréditaire de Flegel
ou HK lenticulaire persistante : papules petites nombreuses, squames
adhérentes brunâtre ou rouge brique, bombées.
- Lichen plan : prurigineux et violine,
tache ocre ou foncée.
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INTERMEDIARE
Verrue plate |
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HPV3,10, 28, 29 27 (immunodé-primé),
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Disposition en dallage |
| TRANSLUCIDE(Cystic Warts) |
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HPV 60, 63 |
- Ronde, translucide
- Douleur
- Taille max grain de millet.
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TRAITEMENT
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Obligation de traitement selon l’article 39/1,40 Car contagieuses,
disparition spontanée « restituo ad integrum ».
Général :
· Médicament stimulant L’immunité
· Vitaminothérapie B
· Oligo-éléments à tropisme nerveux ou à
visée anti-inflammatoire.
· Agent anti-rétro viraux.
Local :
· Vaseline salicylée 15%, 30% avec pansement protecteur
circonscrivant la lésion ( collodion, vernis pst spéciaux…).
Ablation régulière de l’HK.
· Spécialités type tétrinoïne
· Glutaraldéhyde
· Préparation magistrale.
· Anti mitotique ( Bléomycine, injection in situ) usage
prudent !!
· Produit sclérosant pour varice
· AZOTE LIQUIDE après procédé kératolytique
pour geler le virus.
· Bistouri électrique avec anesthésie locale
· Laser à CO2
·
Application de ruban adhésif en toile (duct tape)
Les résultats d'un essai clinique comparatif récemment mené
aux États ont révélé qu'un traitement au ruban
adhésif en toile (85% de guérison) était plus efficace
que la cryothérapie (azote liquide) (60% de guérison)pour
le traitement de la verrue vulgaire. Le ruban était découpé
aux dimensions de la verrue et laissé en place durant 6 jours (enlever
la nuit) après quoi on nettoyait la verrue et la frottait légèrement
avec une pierre ponce ou une lime. Le traitement était répété
durant deux mois ou jusqu'à disparition de la verrue, en moyenne
au bout d'un mois.
· Phytothérapie
Dans le passé, diverses plantes aux propriétés corrosives
ont été utilisées comme traitement topique contre
les verrues, notamment les parties aériennes de la chélidoine
(Chelidonium majus), l'écorce du bouleau (Betula sp.) et du saule
(Salix sp.), les rhizomes de la sanguinaire (Sanguinaria canadensis) et
l'huile essentielle de cèdre (Thuya occidentalis). De nos jours,
les pharmaciens proposent divers produits à base d'acide salicylique
qui jouent le même rôle, de manière tout aussi efficace.
Autres approches
· Aromathérapie. Dominique Baudoux propose la recette d'aromathérapie
suivante :
- mélanger une goutte d'huile essentielle (HE) de cannelle de Chine,
une goutte d'HE de sarriette des montagnes, une goutte d'essence de zeste
de mandarine et deux gouttes d'essence de zeste de citron;
- mettre une goutte du mélange sur la verrue, matin et soir, durant
8 semaines ou jusqu'à la disparition de la verrue.
· Homéopathie. Bien que les
preuves scientifiques n'aient donné aucun résultat concluant
sur l'homéopathie en traitement des verrues vulgaires et plantaires,
cette approche mérite d'être essayée. Il est important
de consulter, car le traitement varie selon les symptômes physiques,
psychiques et émotionnels du patient.
· Médecine traditionnelle chinoise.
Pierre Sterckx, la médecine chinoise considère que des facteurs
psychologiques ont une influence importante sur l'apparition de verrues.
D'après lui, « la médecine chinoise considère
qu'en plus d'un facteur externe éventuel, il y a souvent une composante
interne (en cas de verrue). L'aspect viral est représenté
par l'attaque de la chaleur externe qui se noue au niveau de la Peau.
L'aspect psychologique est lié au feu du Foie qui s'enflamme par
la colère et qui finalement assèche le Sang, de sorte qu'il
se crée des nouures sèches au niveau de la Peau. [...] Si
le nombre de verrues est limité, un traitement externe suffit.
Si la maladie devient chronique avec des récidives fréquentes
et surtout produit de nombreuses lésions cutanées affectant
de grandes surfaces du corps, un traitement interne s'impose. »
Voyez sa réponse détaillée au sujet des traitements
possibles offerts par la médecine traditionnelle chinoise, y compris
l'acupuncture (qui aurait l'avantage de stimuler le système immunitaire).
· Remèdes maison phytothérapeutiques
: Bien qu'aucun essai clinique n'ait confirmé leur efficacité,
certains remèdes maison ont donné de bons résultats
pour traiter les verrues vulgaires et plantaires. Les deux applications
suivantes sont à utiliser durant la nuit, sur une période
maximale de trois semaines, au besoin.
- La pelure de banane. Découper un morceau de pelure de banane
à la dimension de la verrue et le fixer à l'aide d'un pansement
avant d'aller au lit.
- La gousse d'ail crue. Couvrir la peau saine autour de la verrue à
l'aide de gelée de pétrole (ou d'huile d'olive) et, à
l'aide d'un pansement, fixer une fine tranche d'ail cru sur la verrue.
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Nathalie BESOIN
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